Specifiche di branca

Premesse specifiche di branca

Sono rimborsabili solo le visite specialistiche a scopo diagnostico , con l’esclusione di quelle che si sono rese necessarie per la risoluzione dell’evento patologico (visite di controllo/visite successive). Non sono previste altre possibilità . I compensi relativi alle visite specialistiche dell’intera équipe medica-chirurgica-anestesiologica curante, eseguite in regime di ricovero con degenza notturna o diurna (day hospital-day surgery) con o senza intervento chirurgico, sono compresi nelle tariffe esposte per ogni singolo intervento od assistenza medica. LE VISITE SPECIALISTICHE RICHIESTE DURANTE IL RICOVERO NOTTURNO SARANNO RICONOSCIUTE ESCLUSIVAMENTE SE ESEGUITE DA PROFESSIONISTA CON DIVERSA SPECIALIZZAZIONE RISPETTO ALLA SPECIALIZZAZIONE PER CUI E’ STATO RICHIESTO IL RICOVERO STESSO , ACCOMPAGNATO DA QUESITO DIAGNOSTICO DELLA PRIMARIA ÉQUIPE E RELAZIONE DELLA NUOVA CONSULENZA INTERPELLATA. Anche in questo caso, è riconosciuta solo ed esclusivamente la visita specialistica a scopo diagnostico. Non sono rimborsabili le visite effettuate dal medico odontoiatra, dallo specialista in igiene e medicina preventiva, la visita senologica, di medicina del lavoro, di medicina legale, visite radiologiche, di medicina nucleare, di medicina dello sport, di medicina aerospaziale, di idrologia medica e quelle effettuate dallo psicologo e le sedute di psicoterapia, anche se eseguite da un medico-chirurgo specialista in neurologia o psichiatria o neuropsichiatria. Non sono altresì rimborsabili le visite medico chirurgiche finalizzate all’estetica della persona (e/o a queste riconducibili) e quant’altro specificato nel paragrafo “Esclusioni” riportato nelle Avvertenze. Non sono rimborsabili le consulenze/visite effettuati da soggetti diversi dal laureato in Medicina e Chirurgia regolarmente iscritto presso l’Ordine dei Medici (riportante anche la/le specializzazione/i del professionista). Sono invece, rimborsabili esclusivamente in forma indiretta, la prima visita dietologica eseguita da medico–chirurgo specializzato in Scienza dell’alimentazione e la prima visita effettuata da psichiatra e/o neuropsichiatra . La visita specialistica non è associabile e/o assimilabile alla “visita medica genetica (genetica clinica)” per la quale si rimanda alla sezione di Biologia Molecolare.

Premesse specifiche di branca

Tutte le rette di degenza, indicate nella presente sezione, concorrono al calcolo del limite massimo di 90 giorni (fatta eccezione per la retta di degenza di cui al codice 5). La retta di degenza per riabilitazione post intervento chirurgico o post traumatico, in regime di ricovero notturno, deve intendersi come omnicomprensiva di tutte le competenze (materiali, medicinali, assistenza medico infermieristica ecc.) ad eccezione delle prestazioni fisiokinesiterapiche che, comunque, hanno dei limiti propri. La retta giornaliera per ricoveri per forme morbose croniche e/o ricoveri in RSA è applicata fin dall’inizio della degenza e senza limitazioni di tempo. Relativamente ai ricoveri presso RSA, non è prevista alcuna compartecipazione alla spesa da parte del Fondo, per il mantenimento del posto letto/stanza, nei casi in cui temporaneamente l’iscritto/assistito si allontani dalla struttura (soggetto ad altro ricovero medico e/o chirurgico e/o altro che preveda pernotti esterni). Per il ricovero presso RSA, ai fini del rimborso, è necessario allegare copia del Piano Assistenziale Individuale (PAI) aggiornato non oltre i 6 mesi antecedenti la richiesta o comunque una relazione aggiornata e datata che attesti il persistere della condizione clinica precedente e/o eventuali cambiamenti secondo i test di valutazione dell’assistito, con timbro e firma del medico responsabile del ricovero e comunque anch’essa non più vecchia di 6 mesi. La retta di degenza per forme morbose croniche è applicabile anche ai ricoveri per il recupero da dipendenze (alcool, farmaci, droghe e patologie alimentari) intendendo non riconosciuto il rimborso per ludopatie e IAD (Internet Addiction Disorder) rilevabili e documentabili sul piano clinico. In tal caso il codice 5 sarà considerato omnicomprensivo della degenza, degli accertamenti, delle terapie, della assistenza in degenza, delle visite specialistiche, ecc. Il ricovero per il recupero da dipendenze non è riconosciuto se effettuato presso comunità di recupero e/o strutture similari. La retta di degenza in reparto di rianimazione/terapia intensiva o unità coronarica si intende comprensiva, oltre che della retta di degenza ordinaria, anche dell’assistenza medico- infermieristica continua (24 ore) e dell’uso di apparecchiature speciali, così come per la terapia subintensiva. La retta giornaliera in regime di ricovero diurno (day hospital) è limitato alle cure oncologiche, terapia del dolore e chemioterapia mentre la retta per il day surgery è limitata ad interventi chirurgici. E’ quindi tassativamente escluso nei casi di ricovero per accertamenti diagnostici e/o per altri motivi. Il rimborso per il day surgery e/o day hospital è quindi escluso anche nei casi di intervento a pacchetto (es. Pacchetto cataratta, chirurgia refrattiva, pacchetti di gastroenterologia ecc.). Si ricorda che non è previsto il riconoscimento del regime di day hospital per la consegna di medicinali/farmaci chemioterapici. Si specifica che alcuni esami sono fruibili in regime ambulatoriale pertanto l’approvazione degli stessi in regime di ricovero (qualsiasi) sarà subordinata alla valutazione dei quadri sistemici documentati che abbiano una valenza di criticità per la salute stessa del paziente. Nella fattispecie della richiesta, per fruire del regime di ricovero (qualsiasi), dovrà essere allegata documentazione medica dettagliata in cui siano evidenziabili le motivazioni che hanno indotto a tal tipo di regime.

Premesse specifiche di branca

Premesse specifiche di branca

Sono ammessi al rimborso solo se prescritti da un medico specialista in materia oppure se utilizzati durante un ricovero con degenza diurna o notturna, descritti nella cartella clinica e nella fattura rilasciata dalla Struttura Sanitaria. Per gli interventi chirurgici a “pacchetto” previsti dal Fasi, i presidi e protesi sono già compresi nella misura massima riconosciuta dal Fondo. Si precisa che è riconosciuto il rimborso del presidio e/o protesi nella sua interezza nei termini dei limiti temporali ove previsti e nella misura massima di compartecipazione alla spesa indicata nel Nomenclatore – Tariffario vigente, ovvero non è riconosciuto il rimborso per la sostituzione e/o riparazione di parti danneggiate e/o soggette ad usura. Non è prevista la compartecipazione alla spesa da parte del Fondo per presidi/protesi/tutori al di fuori di quanto dettagliato nella presente sezione e/o comunque nella sezione Presidi e Protesi del Nomenclatore – Tariffario in vigore all’atto della fatturazione a saldo. Si ricorda che non è possibile assimilare le voci riportate nella presente Sezione (o a queste riconducibili) alla voce/codice “materiali”. Il Fondo si riserva di richiedere la certificazione di conformità dei manufatti, secondo quanto disciplinato dalla normativa UE 2017/745.

Premesse specifiche di branca
Le analisi inerenti sangue ed emoderivati vengono rimborsate secondo le relative tariffe esposte nella sezione P.

Premesse specifiche di branca

Le tariffe esposte sono comprensive delle prestazioni professionali rese dalla intera équipe medica durante un ricovero senza intervento chirurgico con degenza notturna. L’assistenza in degenza non è assimilabile alla visita specialistica, non si somma a quest’ultima, e non è rimborsabile nel caso di ricoveri per riabilitazione e/o per ricoveri chirurgici e/o per ricoveri per forme morbose e/o per ricoveri per recupero da dipendenze (fare riferimento alle Avvertenze). Non sono previste altre possibilità. E’ escluso il rimborso per l’assistenza in degenza nei casi di ricovero con degenza diurna (day hospital) per qualsiasi tipo di patologia, salvo le prestazioni per chemioterapia oncologica e terapia del dolore, come esposto nella sezione I Oncologia Medica.

Premesse specifiche di branca

Per assistenza specialistica oncologica deve intendersi quella prestata dallo specialista durante le sedute di chemioterapia infusionale ambulatoriale, domiciliare, in day hospital, in ricovero notturno, oppure quella prestata dallo specialista oncologo, solo durante il ricovero notturno senza chemioterapia. L’assistenza specialistica oncologica non è assimilabile alla visita specialistica, non si somma a quest’ultima, e non è riconosciuta nel caso di sola consegna dei farmaci chemioterapici per terapia domiciliare. Le tariffe esposte sono comprensive delle prestazioni professionali rese dall’ intera équipe medica-oncologica. Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatura/strumentazione, salvo i casi descritti.

Premesse specifiche di branca

La tariffa esposta deve intendersi come omnicomprensiva dell’assistenza medico – chirurgica, infermieristica e/o tecnica ed è riconoscibile, dietro presentazione della prescrizione medica con diagnosi che riporti la patologia certa che ha reso necessaria la cura. Le sedute non sono riconosciute in caso di terapie sperimentali, patologie del cavo orale limitatamente a quelle odontoiatriche ovvero, sono riconosciute solo nell’ambito di intervento del presente Nomenclatore – Tariffario.

• LITOTRIPSIA – Rene
• LITOTRIPSIA – Uretere
• LITOTRIPSIA – Fegato e Vie Biliari

• Radioterapia (trattamenti completi – salvo quanto espressamente descritto)
  Premesse specifiche di branca
  Le tariffe esposte si intendono per seduta, indipendentemente se eseguite ambulatorialmente o in ricovero (diurno o notturno).
  Comprendono:
  • L’uso delle apparecchiature, la stesura del piano di cura, le visite di controllo (non assimilabili a visite specialistiche) ed i sistemi di verifica durante il trattamento, le dosimetrie in vivo, il mezzo di contrasto e l’assistenza anestesiologica, i materiali di uso comune, ove necessari, salvo quanto specificatamente descritto.
  • Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatura/strumentazione, salvo i casi descritti.
• Trattamenti HIFU
• Terapia antalgica – Compensi professionali – Assistenza équipe medica (trattamenti completi – Salvo quanto espressamente descritto)
  Premesse specifiche di branca
  Le tariffe sono comprensive dell’assistenza équipe medica durante la fase di ricovero. Le prestazioni sono rimborsabili solamente se eseguite in regime di ricovero diurno o notturno o ambulatoriale.
  La necessità di effettuazione delle sotto indicate prestazioni deve essere certificata/prescritta dal medico specialista in Anestesia e Rianimazione (Terapia intensiva e del Dolore) o dallo specialista in Neurochirurgia. Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatura/strumentazione, salvo i casi descritti.
  
• Terapie con radionuclidi (trattamenti completi)
  Premesse specifiche di branca
  Le tariffe per le terapie sottoelencate sono comprensive dei compensi per le prestazioni professionali, di esami scintigrafici, dei materiali specifici e dei medicinali.
  Le tariffe non comprendono la retta di degenza giornaliera notturna o in day hospital (diurna) e l’uso della speciale stanza attrezzata e dedicata alle terapie radiometaboliche.

Premesse specifiche di branca

Il Fondo rimborsa tutti gli accertamenti esposti e nei limiti del presente Nomenclatore – Tariffario unicamente se eseguiti con finalità diagnostico – terapeutiche e secondo i protocolli diagnostici validati dalla medicina convenzionale. Sono esclusi gli accertamenti imputabili alla ricerca e/o alla sperimentazione clinica. Ai fini del rimborso è indispensabile inoltrare, oltre alla documentazione di spesa, il dettaglio delle prestazioni eseguite nonché la prescrizione del medico specialista e/o medico di base con l’indicazione obbligatoria del tipo di patologia e/o del quesito diagnostico che ha reso indispensabili gli accertamenti stessi. Il Fondo non rimborsa prestazioni riconducibili a check-up indipendentemente dalla tipologia o dalla motivazione per il quale si eseguono. Il Fasi si riserva di: valutare di volta in volta l’attinenza degli accertamenti effettuati con la patologia dichiarata; richiedere copia dei referti diagnostici, oltre le casistiche che già lo prevedono, nel caso in cui emergesse la necessità di ulteriori approfondimenti. Si ricorda che gli accertamenti diagnostici sono rimborsabili, anche se fruiti tramite pagamento del ticket, qualora quest’ultimo sia riferito esplicitamente a prestazioni riportate nel Nomenclatore – Tariffario vigente all’atto del saldo. Nel caso di contemporaneo pagamento del ticket per prestazioni in convenzione con il S.S.R. e di prestazioni private, è indispensabile far indicare dalla Struttura Sanitaria, oltre l’indicazione del tipo di prestazione, la ripartizione degli importi tra ticket e prestazione privata. Si precisa che limitazioni quantitative e/o temporali, eventualmente previste per le prestazioni, saranno applicate anche a quelle soggette al pagamento del solo ticket. In relazione alle Analisi cliniche si precisa che il prelievo è compreso nelle prestazioni stesse. L’eventuale richiesta di prelievo domiciliare, come voce aggiuntiva all’esame stesso e limitatamente a quelli previsti dal Nomenclatore – Tariffario in vigore all’atto del saldo, deve chiaramente risultare esposta all’interno della prescrizione medica e deve essere coerente con la patologia, ovvero deve risultare compatibile con il quadro clinico che ha reso necessario il prelievo presso il domicilio. Per gli esami radiologici e gli accertamenti diagnostici di medicina nucleare, le relative tariffe si riferiscono ad esami completi delle proiezioni e del numero di radiogrammi necessari per una indagine esaustiva. Altresì sono comprensive dell’onorario del radiologo e/o del medico nucleare e/o di altri specialistici (anestesista/assistenza anestesiologica), dei tecnici e, ove non diversamente ed esplicitamente previsto dalle singole premesse specifiche di branca, anche dei mezzi di contrasto, materiali, medicinali e quant’altro necessario ai fini dell’esame. E’ pertanto esclusa, da parte delle Strutture Sanitarie, l’addebito di quanto sopra per gli assistiti del Fondo, oltre gli accertamenti stessi. Si rammenta altresì che, per alcuni esami diagnostici, è prevista la riduzione del 50% sul secondo esame (o comunque il meno oneroso) come riportato nelle rispettive “Premesse specifiche di branca”. Per quanto appena riportato, la definizione di “nel corso della stessa seduta” deve intendersi, nel corso del medesimo accesso alla struttura sanitaria (documentato o rilevabile), pertanto, nel caso di esecuzione di 2 accertamenti, sarà applicata la riduzione del 50% (ove previsto), qualora non sia inequivocabilmente riscontrabile il diverso accesso.

• Analisi cliniche
  Premesse specifiche di branca
  

  Il prelievo è compreso nella tariffa dell’esame a cui si riferisce, salvo i casi specificatamente descritti nella sezione “Prelievi”. In quest’ultimo caso, si precisa che l’eventuale richiesta di “prelievo a domicilio” deve essere indicata nella prescrizione medica e deve essere supportata da un quadro clinico compatibile con la richiesta stessa. Le analisi si intendono eseguite con qualsiasi tecnica e metodica e la tariffa si intende cadauna salvo quanto specificato per le singole voci. Se non diversamente specificato, gli esami sono riferiti a qualsiasi tipo di liquido o tessuto biologico. Il Fondo si riserva di valutare di volta in volta l’attinenza degli accertamenti effettuati con la patologia dichiarata. Le analisi di laboratorio e le procedure medico-chirurgiche previste per il trattamento delle cellule staminali sono liquidabili solo se presenti nel Nomenclatore Tariffario Fasi in vigore all’atto della fatturazione a saldo e nei limiti previsti dallo stesso. Tutte le analisi di laboratorio elencate nel presente Nomenclatore Tariffario sono liquidabili solo ed esclusivamente se fatturate da laboratori di analisi regolarmente autorizzati e corredate da relativa prescrizione medica con diagnosi. Non sono previste altre possibilità. Si rimborsano tutti gli accertamenti presenti nel Nomenclatore-Tariffario vigente all’atto della fatturazione a saldo, comprese le analisi genetiche, eseguiti unicamente con finalità diagnostico- terapeutiche e secondo i protocolli diagnostici validati dalla medicina convenzionale. Sono tassativamente escluse dal rimborso le prestazioni di medicina preventiva (al di fuori di quanto espressamente previsto per i pacchetti di prevenzione Fasi), sperimentale e/o di ricerca. Si precisa che l’esame di “Proteinemia Totale” è compreso nell’esame “Elettroforesi delle siero proteine”.

  • Markers Tumorali
• Biologia molecolare
  Premesse specifiche di branca
  

  La “visita medica genetica (genetica clinica)” non è associabile/assimilabile alla “visita specialistica” di cui al codice 1 del Nomenclatore-Tariffario vigente. E’ rimborsabile solo se prescritta da medico chirurgo specializzato e se finalizzata a sua volta alla prescrizione di test genetici oncologici e/o pre-natali e/o post natali. Ai fini del rimborso, è pertanto necessario inoltrare la prescrizione medica e la conseguente prescrizione di test genetici da parte dello specialista in genetica clinica.

  • Test farmacogenetico
    Premesse specifiche di branca
    

    La presente sezione è dedicata ai pazienti oncologici, pertanto le prestazioni indicate non sono applicabili alla ricerca e sperimentazione clinica. Per il rimborso delle prestazioni è necessario inoltrare la prescrizione medica dello specialista in oncologia (non sono previste altre possibilità) che riporti la diagnosi e il relativo dettaglio e nel caso di “Test farmaco genetico di precisione su DNA e RNA” anche la copia del referto del laboratorio che ha eseguito l’esame (indipendentemente se il test è stato analizzato in Italia o all’estero).

  • Citogenetica (prenatale e post natale)

    Premesse specifiche di branca
    Sono rimborsabili esclusivamente gli esami di citogenetica pre-natale e post-natale di seguito riportati, nei limiti indicati e comunque solo dietro prescrizione del Medico Chirurgo specializzato in genetica medica (genetica clinica). Non sono previste altre possibilità.

  • Genetica molecolare
    Premesse specifiche di branca
    

    Le prestazioni della presente sezione sono rimborsabili esclusivamente dietro presentazione della prescrizione rilasciata da un Medico-Chirurgo specializzato in Genetica Medica (genetica clinica) oppure in Oncologia (non sono previste altre possibilità). Poiché il risultato di molti esami non varia con il passare del tempo, si raccomanda la conservazione degli esiti. La conservazione del risultato degli esami è a cura dell’assistito.

• Esami cito/istologici/immunoistochimici
  Premesse specifiche di branca
  Gli esami si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica o metodica.
• Esami Citologici

  Premesse specifiche di branca
  Si specifica che, nell’ambito del presente Nomenclatore – Tariffario, l’esame “Citologico per diagnostica tumorale (Pap Test)” è rimborsabile sia nel caso del Pap Test standard sia nel caso di esame “Thin Prep”.

• Esami istologici/immunoistochimici
  Premesse specifiche di branca
  Gli esami si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica o metodica. Per “Istologico (1 parte anatomica o neoformazione)” si intende l’esame effettuato su una singola parte anatomica/neoformazione mentre, “Istologico, ogni inclusione in più” si intende, correlato al “Istologico (1 parte anatomica o neoformazione)” e quindi l’ulteriore l’esame effettuato su campioni parziali dello stesso, secondo il seguente esempio: data 1 neoformazione, si effettua “istologico (1 parte anatomica o neoformazione)”, vengono effettuati 2 ulteriori istologici di parte/frammenti di questa medesima neoformazione, si effettuano dunque n°2 “istologici, ogni inclusione in più”; date 2 neoformazioni diverse, si effettua l’esame istologico di entrambe le neoformazioni, ovvero si effettuano n°2 “istologico (1 parte anatomica o neoformazione)”.

• Prelievi

  Premesse specifiche di branca
  Si precisa che il prelievo è compreso nelle prestazioni stesse, non è pertanto rimborsabile (o imputabile dalle Strutture Sanitarie convenzionate) come voce a se stante, neanche se rientrante all’interno del ticket (in caso di prestazioni in convenzione con il S.S.R). L’eventuale richiesta di prelievo domiciliare, come voce aggiuntiva all’esame stesso e limitatamente a quelli previsti dal Nomenclatore – Tariffario in vigore all’atto del saldo, deve chiaramente risultare esposta all’interno della prescrizione medica e deve essere coerente con la patologia, ovvero deve risultare compatibile con il quadro clinico che ha reso necessario il prelievo presso il domicilio.

• Cardiologia
  Premesse specifiche di branca
  

  Le tariffe descritte comprendono, sempre, l’uso delle apparecchiature e dei compensi professionali. L’e.c.g. di base necessita sempre della prescrizione medica con diagnosi certa o presunta, salvo l’esecuzione dello stesso in corso di visita cardiologica, in tal caso, sarà sufficiente la refertazione del professionista. Si precisa che i “Test ergometrici” sono comprensivi dell’e.c.g. di base. Nessun rimborso è previsto per accertamenti eseguiti al fine di rilascio di certificazioni (patente, idoneità sportiva, ecc.).

• Diagnostica per immagini
  • Angiografia
    Premesse specifiche di branca
    Le tariffe comprendono l’intera équipe medica-radiologica-anestesiologica, il contrasto e le radiografie necessarie.
    I materiali speciali ed eventuali medicinali sono rimborsati come descritto nella relativa sezione D.
    Per ogni ulteriore prestazione oltre la prima nel corso della stessa seduta si intende applicata la tariffa prevista ridotta del 50%.
    Per distretto vascolare s’intende lo studio dei vasi cerebrali o sopraortici o toracici od addominali-splancnici o di un arto o di un metamero spinale.
    
  • Ecografia
    Premesse specifiche di branca
    

    Tutte le prestazioni si considerano eseguite con qualsiasi tecnica, metodica ed apparecchiatura e, ove previsto, sono comprensive di medicinali/farmaci. In caso di esami eseguiti nel corso della stessa seduta, o contemporaneamente ad indagini presenti nella sezione di diagnostica vascolare, le tariffe degli esami successivi al primo si intendono ridotte del 50% (applicato sul/sugli esame/i meno oneroso/i). Gli esami sono comprensivi dell’eventuale assistenza anestesiologica e, laddove specificato nel codice prestazione, si intende comprensivo anche del mezzo di contrasto. Per addome superiore si intende: fegato, pancreas, milza, vasi addominali. Per addome inferiore-pelvi si intende: reni, vescica, prostata e vescicole seminali (per uomo); reni, utero, annessi, vescica (per donna). Per le ecografie linfonodali, si specifica che viene riconosciuto 1 esame per distretto linfonodale, indipendentemente se trattasi di esame monolaterale o bilaterale (esempio: ecografia linfonodi ascellari corrisponde ad 1 unico codice 2779 ecc.). L’ecografia epatica non si somma all’esame Fibroscan, presente nella sezione di diagnostica vascolare.

  • Mineralometria – Densitometria ossea
    Premesse specifiche di branca
    Per segmenti ossei s’intendono: grandi (femore, omero, tibia); medi (clavicola, sterno, rotula, radio, ulna, perone); piccoli (i restanti).
    Per tratto s’intende: colonna cervicale o colonna dorsale o colonna lombo-sacrale.
  • Radiologia tradizionale
    Premesse specifiche di branca
    

    Gli esami si intendono completi di tutte le proiezioni, radiogrammi necessari, qualsiasi contrasto utilizzato e/o insufflazione gassosa e di qualsiasi prestazione professionale medica e/o tecnica necessaria, compresa assistenza per scopia. Per tratto s’intende: colonna cervicale o colonna dorsale o colonna lombo-sacrale. Si precisa che l’esame “bacino per anche” corrisponde ad un unico codice di radiografia bacino e non si somma al codice di radiografia anca. Lo studio delle “anche” o “studio comparativo dell’anca” non è assimilabile al “bacino per anche” e corrisponde alla somma di radiografia “anca destra” e radiografia “anca sinistra”. Gli esami radiologici, effettuati da Odontoiatra o Struttura odontoiatrica, sono richiedibili solo nell’ambito della specifica procedura odontoiatria (vedi Guida Odontoiatria).

  • Risonanza Magnetica Nucleare
    Premesse specifiche di branca
    

    Gli esami si intendono completi di tutte le sequenze di acquisizione necessarie, della prestazione anestesiologica (indipendentemente dalla tipologia di anestesia o sedazione) ove necessaria e di eventuali altri operatori medici e/o tecnici. Per ogni ulteriore esame o tratto esaminato oltre al primo, nel corso della stessa seduta, s’intende applicata la tariffa prevista ridotta del 50% (sull’esame/i meno oneroso/i). Qualsiasi esame eseguito “con contrasto” o “senza e con contrasto”, sarà aumentato della relativa tariffa descritta per il contrasto (sarà riconosciuto un solo codice relativo al mezzo di contrasto indipendentemente dal numero di esami eseguiti nella medesima seduta). Per segmenti ossei s’intendono: grandi (femore, omero, tibia); medi (clavicola, sterno, rotula, radio, ulna, perone); piccoli (i restanti). Per articolazioni o distretti articolari s’intendono: grandi (anca, ginocchio, spalla); medie (gomito, polso, tibioperoneo-astragalica); piccole (le restanti). Per tratto s’intende: colonna cervicale o colonna dorsale o colonna lombo-sacrale. Per distretto vascolare s’intende lo studio dei vasi cerebrali o sopraortici o toracici od addominali-splancnici o di un metamero spinale o di un arto. Gli esami s’intendono eseguiti con qualsiasi apparecchiatura/strumentazione. Si precisa che gli esami “Total Body” comprendono anche il tratto del “collo”, non è pertanto previsto il riconoscimento di un ulteriore esame “R.M. Collo”. Altresì si precisa che, anche per questa edizione del Nomenclatore – Tariffario, l’esame “Cine R.M. Cuore” è riconosciuto come “R.M. Cuore”, non è pertanto assimilabile all’esame “Cine R.M. come studio funzionale di articolazioni”.

  • Tomografia Assiale Computerizzata
    Premesse specifiche di branca
    

    Gli esami si intendono completi dello scanogramma e delle scansioni necessarie della prestazione anestesiologica (indipendentemente dalla tipologia di anestesia o sedazione) ove necessaria e di eventuali altri operatori medici e/o tecnici. Per ogni ulteriore esame o tratto esaminato oltre al primo, nel corso della stessa seduta, s’intende applicata la tariffa prevista ridotta del 50% (sull’esame/i meno oneroso/i). Qualsiasi esame eseguito “con contrasto” o “senza e con contrasto”, sarà aumentato della relativa tariffa descritta per il contrasto (sarà riconosciuto un solo codice relativo al mezzo di contrasto indipendentemente da numero di esami eseguiti nella medesima seduta). Per segmenti ossei s’intendono: grandi (femore, omero, tibia); medi (clavicola, sterno, rotula, radio, ulna, perone); piccoli (i restanti). Per articolazioni o distretti articolari s’intendono: grandi (anca, ginocchio, spalla); medie (gomito, polso, tibioperoneo- astragalica); piccole (le restanti). Per tratto s’intende: colonna cervicale o colonna dorsale o colonna lombo-sacrale. Per distretto vascolare s’intende lo studio dei vasi cerebrali o sopraortici o toracici od addominali-splancnici o di un metamero spinale o di un arto. Gli esami s’intendono eseguiti con qualsiasi apparecchiatura/strumentazione. Si precisa che gli esami “Total Body” comprendono anche il tratto del “collo”, non è pertanto previsto il riconoscimento di un ulteriore esame “T.C. colonna vertebrale: 1 segmento con un minimo di 3 spazi intersomatici”. Altresì si specifica che, per la “T.C. della colonna vertebrale”, il segmento è da riferirsi al tratto o ai tratti specificati nei codici stessi.

• Diagnostica vascolare
  • Ultrasonografia doppler – ecodoppler – ecocolordoppler
    Premesse specifiche di branca
    

    Gli esami si riferiscono ad entrambi i lati, comprensivi dello studio del circolo arterioso e venoso non è quindi riconosciuto il doppio addebito. Le tariffe esposte sono valide anche per qualsiasi esame doppler che associ altre tecniche e metodiche quali laser, etc. In caso di esami eseguiti nel corso della stessa seduta, o contemporaneamente ad indagini ecografiche, le tariffe degli esami successivi al primo si intendono ridotte del 50% (sul/sugli esame/i meno oneroso/i). Si precisa che gli esami bilaterali su arti superiori eseguiti nella medesima seduta degli esami bilaterali su arti inferiori, corrispondono all’esame su quattro arti per il quale si deve fare riferimento all’apposito codice. L’ecocardiogramma doppler e/o ecocolordoppler cardiaco non sono assimilabili alle voci della presente sezione. Per tali prestazioni si dovrà fare riferimento alla sezione Ecografia. L’ecografia epatica presente nella sezione “Ecografie” è già compresa nell’esame “Fibroscan”, ovvero non si somma a quest’ultimo esame.

• Medicina nucleare (scintigrafia)
  Premesse specifiche di branca
  Le tariffe si intendono comprensive dei medicinali, degli indicatori, dei materiali d’uso e dell’assistenza cardiologica ed anestesiologica, ove necessaria.
  Le tariffe sono comprese di eventuali test farmacologici, ergometrici e qualsiasi tipo di procedura diagnostica provocativa.
  • Apparato circolatorio
  • Apparato digerente
  • Apparato emopoietico
  • Apparato osteo-articolare
  • Apparato respiratorio
  • Apparato urinario
  • Fegato e vie biliari e milza
  • Sistema nervoso centrale
  • Tiroide e paratiroide
  • Altri organi
• Neurologia
  Premesse specifiche di branca
  

  La necessità di effettuazione delle sotto indicate prestazioni deve essere certificata/prescritta dal medico specialista in neurologia. Nel caso di prescrizioni rilasciate da professionisti con diversa specializzazione rispetto a quanto indicato, sarà a discrezione del Fondo, l’accettazione della stessa che si baserà sulla insindacabile valutazione della pertinenza della richiesta in rapporto alla specializzazione ed al quesito diagnostico fornito (obbligatorio). In caso di esami eseguiti nel corso della stessa seduta le tariffe degli esami successivi al primo si intendono ridotte del 50% (sul/sugli esame/i meno oneroso/i). Le tariffe sono omnicomprensive dei materiali d’uso e dei medicinali.

• Oculistica
  Premesse specifiche di branca
  

  La necessità di effettuazione delle sotto indicate prestazioni deve essere certificata/prescritta dal medico specialista in oftalmologia. Nel caso di prescrizioni rilasciate da professionisti con diversa specializzazione rispetto a quanto indicato, sarà a discrezione del Fondo, l’accettazione della stessa che, si baserà sulla insindacabile valutazione della pertinenza della richiesta in rapporto alla specializzazione ed al quesito diagnostico fornito (obbligatorio). In caso di esami eseguiti nel corso della stessa seduta, le tariffe degli esami successivi al primo si intendono ridotte del 50% (sul/sugli esame/i meno oneroso/i). I materiali e i medicinali sono compresi nelle tariffe esposte. La transilluminazione, il Fundus Oculi, il test di Shirmer, il test di But e lo schermo di Hess sono compresi nella visita. La Fotografia del fondo oculare è rimborsabile esclusivamente se eseguita da medico chirurgo specializzato in oftalmologia e solo contestualmente alla visita specialistica. La Tonometria è rimborsabile solo se eseguita in seduta separata rispetto alla visita specialistica, contrariamente si considera compresa nella visita stessa. Gli accertamenti propedeutici alla chirurgia refrattiva sono rimborsabili esclusivamente in modalità pacchetto e solo se correlati alla fruizione di uno dei pacchetti di chirurgia refrattiva individuati dal Fasi. Anche in questo caso, sono validi i limiti previsti per le prestazioni della sezione “Pacchetti”.

• Otorinolaringoiatria
  Premesse specifiche di branca
  

  La necessità di effettuazione delle sotto indicate prestazioni deve essere certificata/prescritta dal medico specialista in otorinolaringoiatria. In caso di esami eseguiti nel corso della stessa seduta, le tariffe degli esami successivi al primo si intendono ridotte del 50% (sul/sugli esame/i meno oneroso/i). I materiali e i medicinali sono compresi nelle tariffe esposte.

• Pneumologia
  Premesse specifiche di branca
  

  La necessità di effettuazione delle sotto indicate prestazioni deve essere certificata/prescritta dal medico specialista in pneumologia. In caso di esami eseguiti nel corso della stessa seduta, le tariffe degli esami successivi al primo si intendono ridotte del 50% (sul/sugli esame/i meno oneroso/i). Le tariffe sono comprensive dei materiali d’uso ed eventuali medicinali.

• Test allergometrici/Allergologia
  Premesse specifiche di branca
  Le tariffe rappresentano i compensi professionali e comprendono i materiali d’uso. Sono esclusi dai rimborsi i medicinali e/o le sostanze usate per gli esami (serie di allergeni). Non sono rimborsabili i vaccini al di fuori di quanto disciplinato dalla sezione U del Nomenclatore-Tariffario vigente. Le tariffe si intendono per seduta a cui si può aggiungere la tariffa della visita una sola volta per ciclo di sedute/terapie. La documentazione di spesa deve essere sempre accompagnata da attestazione medica riportante esattamente: la diagnosi ed il numero delle sedute/terapie ritenute necessarie.

Premesse specifiche di branca

Il rimborso è limitato al totale di 80 prestazioni per anno (1 gennaio – 31 dicembre) per assistito (escluse agopuntura, manipolazioni vertebrali, onde d’urto focali e noleggio di apparecchiature che hanno propri limiti annuali), indipendentemente da tipo, tecnica, strumentazione, qualsiasi distretto anatomico trattato. Per distretto anatomico si intende l’intera colonna vertebrale o gli arti superiori o gli arti inferiori. Le tariffe sono omnicomprensive dei materiali d’uso e medicamenti. Sono escluse dai rimborsi le terapie con finalità estetiche e/o a queste riconducibili. Per le cure domiciliari valgono le stesse regole, le stesse tariffe massime e limitazioni che regolamentano le prestazioni fisiokinesiterapiche eseguite presso una struttura sanitaria autorizzata dalle autorità competenti. La limitazione del numero di prestazioni rimborsabili, su esplicita richiesta dell’iscritto (ad eccezione delle limitazioni per l’agopuntura, onde d’urto focali, manipolazioni vertebrali e per il noleggio di apparecchiatura, che rimangono confermate), potrà non essere applicata agli assistiti affetti da gravi quadri sintomatologici riportati nelle “Avvertenze”. Si specifica che, successivamente all’intervento chirurgico di protesi totale di anca (oppure protesi totale anca/revisione protesi totale di anca nel medesimo ricovero e/o in ricovero successivo) per il quale è prevista la sola modalità di rimborso a pacchetto, è rimborsabile esclusivamente la riabilitazione post chirurgica in modalità a pacchetto, secondo la relativa fascia di età. Tali pacchetti di riabilitazione devono essere fruiti entro i 120 giorni successivi alla data dell’intervento chirurgico. Si specifica che non è riconoscibile l’esenzione temporanea al superamento del limite annuo di 80 prestazioni fisioterapiche per gli interventi di protesi totale di anca e/o protesi totale di anca/revisione di protesi totale anca nel medesimo ricovero e/o ricovero successivo. Nel caso di ricovero per riabilitazione post intervento di protesi totale di anca/revisione di protesi totale di anca (qualsiasi), oltre alla “retta di degenza per riabilitazione post intervento chirurgico ortopedico o post traumatico” sarà riconosciuto esclusivamente il “pacchetto di riabilitazione post intervento protesi ortopedica (applicabile agli interventi a pacchetto di protesi totale di anca/revisione protesi totale di anca)” secondo i limiti del pacchetto stesso. Per tale tipo di riabilitazione si rimanda alla Sezione Pacchetti. Ulteriormente, si precisa che la voce/prestazione “Terapia Occupazionale” è riconosciuta dal Fondo, in caso di iscritti/assistiti affetti da disabilità cognitive, fisiche, psichiche preesistenti mentre, la voce/prestazione “Rieducazione neuromotoria per patologie neurodegenerative acute e croniche” è riconosciuta dal Fondo, nel caso di danno neurologico invalidante e quindi, di terapia volta al recupero di capacità funzionali motorie o neuro-motorie recentemente ridotte e/o perdute per malattia o traumatismi e/o per patologie cronicodegenerative (es. Ictus cerebrale, Morbo di Parkinson, Sclerosi Multipla ecc.). Le predette voci si intendono a seduta, indipendentemente dal numero di terapie/prestazioni svolte all’interno della stessa, ovvero, le predette voci/prestazioni non si sommano ad altre voci/terapie/prestazioni della medesima sezione Q. Al fine del riconoscimento del rimborso per “Terapia Occupazionale” dovrà chiaramente risultare l’abilitazione del professionista che ha effettuato le sedute/prestazioni. Le voci con “manu medica” sono riconosciute dal Fondo esclusivamente se effettuate da medico-chirurgo abilitato nell’Unione Europea. Si ricorda che per accedere al rimborso delle prestazioni fisiokinesiterapiche è indispensabile inoltrare la prescrizione medica specialistica per patologia riportante la diagnosi certa (da non confondere con la sintomatologia) contenente il dettaglio delle terapie da seguire con specifica della tipologia, numero di sedute, numero di prestazioni per seduta e frequenza delle stesse. Il Fasi si riserva la facoltà di richiedere copia del diario fisiokinesiterapico giornaliero controfirmato dall’assistito nel caso di fruizione delle prestazioni in regime ambulatoriale e domiciliare (si precisa che, in caso di ricovero, il diario giornaliero fisiokinesiterapico è parte integrante della cartella clinica) e/o si riserva di eseguire controlli amministrativo-sanitari e/o verifiche del titolo accademico/specializzazione del professionista che ha eseguito le prestazioni, anche mediante consultazione degli elenchi registrati presso gli Ordini e/o Albi Professionali.

Premesse specifiche di branca
Per i servizi di tutela della non autosufficienza e per gli altri servizi di assistenza forniti dalla Blue Assistance, vedere l’apposito capitolo nelle “Avvertenze”.

Premesse specifiche di branca
Il rimborso per le cure termali viene riconosciuto solo se le stesse sono state effettuate presso stabilimenti all’uopo attrezzati ed autorizzati, siti in località termali. Nel caso di contemporanea effettuazione di cure con fanghi o balneoterapia e cure idropiniche od inalatorie è prevista l’applicazione della sola tariffa più elevata (vedi “Avvertenze”). Per usufruire del rimborso per cure termali è necessario inviare apposita prescrizione medica, attestante la necessità della cura stessa, con l’indicazione della patologia in atto (diversa dalla sintomatologia). Dai rimborsi sono tassativamente escluse le spese di soggiorno e/o altre spese accessorie e/o quant’altro non esplicitamente riportato. Si precisa che le tariffe esposte sono comprensive delle competenze delle figure che intervengono e/o di tutte le apparecchiature/strumentazioni.

Premesse specifiche di branca

I rimborsi per le procedure/interventi in modalità pacchetto sono omnicomprensivi di: équipe medica e/o personale di supporto (tecnici/ausiliari ecc.), sala operatoria/sala ambulatoriale/sala operatoria ambulatoriale (in funzione della tipologia di pacchetto), permanenza nella struttura (ove prevista), strumentazione/apparecchiature necessarie per l’esecuzione delle procedure stesse e di quelle ad alto costo (ove previste), materiali, medicinali, eventuale protesi (per gli interventi che le prevedono), analisi ed accertamenti relativi all’intervento stesso ed eseguiti intra-ricovero, primi trattamenti riabilitativi post-intervento ed intra-ricovero ove previsti (interventi ortopedici). Si ricorda che la modalità di rimborso a pacchetto, per le prestazioni/procedure di seguito riportate, sostituisce integralmente le singole voci/codici prestazioni analitiche se precedentemente esposte all’interno del Nomenclatore – Tariffario (precedenti edizioni). La prestazione a “pacchetto” prevede un unico importo di rimborso, indipendentemente se fruito in forma diretta o indiretta ed indipendentemente dalla tecnica utilizzata per l’esecuzione dello stesso, fatta eccezione per i pacchetti relativi alla chirurgia refrattiva suddivisi per tecnica. L’importo previsto per la prestazione a “pacchetto” è relativo all’intervento/procedura come fase unica, ossia, qualora l’intervento per il quale sia stata prevista la modalità a pacchetto, venga effettuato nel corso di un ricovero per altro intervento chirurgico, sarà disponibile all’interno del Nomenclatore – Tariffario in vigore, una ulteriore voce analitica di “intervento concomitante” (relativa alla sola procedura) che prevede un diverso importo e per il quale, solo in quest’ultimo caso, la valorizzazione ai fini del rimborso sarà al 100%. Per le procedure di gastroenterologia, sono stati previsti vari pacchetti che contemplano anche diverse procedure endoscopiche concomitanti. A tal proposito si specifica che, sono valorizzate come endoscopie diagnostiche anche le procedure che prevedono l’asportazione (qualsiasi strumentazione) di polipi fino a 3 mm di dimensione. Si ricorda che per le procedure diagnostiche/esplorative concomitanti/contemporanee a quelle operative con stessa via di accesso, si considera rimborsabile solo la procedura operativa ritenendo quella diagnostica quale atto propedeutico, ovvero l’atto diagnostico non si somma al medesimo atto operativo. Per gli interventi di chirurgia refrattiva sono stati previsti, per ogni tecnica, sia pacchetti per interventi monolaterali (esecuzione della procedura su una sola lateralità per seduta chirurgica/accesso) sia pacchetti per interventi bilaterali (esecuzione della proceduta su entrambe le lateralità per seduta chirurgica/accesso). Non è possibile associare pacchetti di accertamenti per chirurgia refrattiva al pacchetto per intervento di cataratta così come, non è possibile associare il pacchetto di accertamenti pre intervento cataratta a pacchetti di chirurgia refrattiva. Non sono previste deroghe. Si precisa che, nel caso di “Pacchetti” fruiti in forma diretta, quanto accettato dalla Struttura Sanitaria nell’atto di convenzione sottoscritto, rappresenta il massimo fatturabile previsto per quella determinata procedura/intervento chirurgico. Eventuali ulteriori addebiti nei confronti dell’iscritto/assistito, dovranno comunque essere regolarmente esposti in fattura (e nel relativo applicativo telematico in uso per la forma diretta) e potranno essere ascritte a voci espressamente indicate dal Fondo come non rimborsabili, ovvero non potranno in alcun modo riguardare competenze, materiali, medicinali, strumentazione, procedure ecc. dal Fasi esposte come comprese nelle prestazioni stesse.

• Cataratta

• Protesi totale d’anca e Revisione di Protesi totale d’anca

• Chirurgia Refrattiva
  Premesse specifiche di branca
  I pacchetti di seguito elencati (accertamenti e/o procedure) sono fruibili in età compresa tra i 25 anni e i 45 anni compiuti. I pacchetti di accertamenti pre operatori alla chirurgia refrattiva sono strettamente vincolati alla successiva esecuzione di un pacchetto di chirurgia refrattiva (qualsiasi). Non è dunque possibile associare un pacchetto di accertamenti pre operatori alla chirurgia refrattiva con un pacchetto cataratta. Poiché gli accertamenti pre operatori alla chirurgia refrattiva possono essere validi anche nell’eventualità di un intervento sul controlaterale a breve distanza, il Fasi si riserva la facoltà di verificare l’effettiva ripetizione degli accertamenti stessi. Si precisa che, le diverse tecniche non sono sovrapponibili sulla medesima lateralità ovvero, non sono rimborsabili 2 pacchetti di intervento sul medesimo occhio. Per gli accertamenti pre intervento chirurgico è necessario inoltrare, oltre la documentazione di spesa, la prescrizione medica rilasciata dal medico chirurgo specializzato per diagnosi con indicazione della patologia e della propedeuticità ad intervento chirurgico con specifica indicazione della lateralità oggetto della procedura. Per l’intervento chirurgico, indipendentemente dalla tecnica, è necessario inoltrare, oltre alla documentazione di spesa, copia della cartella clinica/verbale di sala operatoria/verbale dell’intervento in cui sia rilevabile la tecnica utilizzata e la lateralità oggetto della procedura.

• Gastroenterologia
  Premesse specifiche di branca

  Anche nella modalità a pacchetto, per le procedure diagnostiche/esplorative, concomitanti/contemporanee a quelle operative con stessa via di accesso, si considera rimborsabile solo la procedura operativa ritenuta quella diagnostica quale atto propedeutico. Si precisa che, sono valorizzate come procedure diagnostiche, anche quelle che prevedono l’asportazione (qualsiasi strumentazione) di polipo fino a 3 mm di dimensione.

Premesse specifiche di branca
Il rimborso del ticket su prestazioni specialistiche è previsto esclusivamente se riferito a prestazioni esplicitamente riportate nel presente Nomenclatore-Tariffario, ed è soggetto alle stesse limitazioni quantitative e/o temporali previste nell’ambito di ciascuna prestazione. Nel caso di contemporaneo pagamento del ticket per prestazioni in convenzione con il S.S.R. e di prestazioni private, è indispensabile far indicare dalla Struttura Sanitaria, oltre l’indicazione del tipo di prestazione, la ripartizione degli importi tra ticket e prestazione privata. Si precisa che limitazioni quantitative e/o temporali, eventualmente previste per le prestazioni, saranno applicate anche a quelle soggette al pagamento del solo ticket. In caso di analisi cliniche effettuate in regime convenzionato con S.S.R., il prelievo venoso è compreso nelle prestazioni/analisi stesse e pertanto non è riconosciuta come ulteriore compartecipazione.