Si ricorda che nell’ambito della semplificazione delle procedure e delle modalità di interagire con il Fondo, a partire dal 1° gennaio 2015, è stato previsto per le richieste di rimborso delle spese sanitarie, l’inoltro della documentazione di spesa in copia e non più in originale. Al contempo, è stata resa operativa anche la modalità di inoltro delle richieste di rimborso telematiche anche tramite una App dedicata.

Le avvertenze, così come le premesse specifiche di branca, costituiscono parte integrante del Tariffario e forniscono ulteriori indicazioni per una corretta applicazione dello stesso.

Il presente Nomenclatore-Tariffario analitico riporta le prestazioni possibili in Medicina e Chirurgia, certamente sempre con limiti derivanti dalla continua evoluzione delle branche medico-chirurgiche.

Il Nomenclatore-Tariffario è suddiviso in dodici raggruppamenti omogenei comprendenti:

• visite specialistiche;
• degenze e prestazioni complementari;
• presidi e protesi;
• oncologia medica;
• medicina iperbarica;
• interventi chirurgici;
• accertamenti diagnostici;
• fisiokinesiterapia;
• assistenza infermieristica domiciliare;
• cure termali;
• ticket;
• pacchetti chirurgici

 

Le voci non presenti nel Nomenclatore – Tariffario sono da considerarsi come non rimborsabili dal Fasi pur se, in virtù di quanto sopra indicato, il Fondo si riserva di valutarne la rimborsabilità e l’eventuale inserimento nelle successive edizioni.
Non sono ammesse autonome codifiche per similitudine delle prestazioni/cure effettuate.

In alcuni casi, le “Sezioni” possono essere precedute da “Premesse di branca” che forniscono chiarimenti utili e regolano anch’esse l’accesso al rimborso delle prestazioni presenti nella relativa sezione.

– Prestazioni odontoiatriche
Per le prestazioni odontoiatriche, il Fasi ha predisposto fin dal 1° gennaio 2005 una Guida corredata dal Nomenclatore-Tariffario appositamente dedicato, in cui vengono esposte le regole ed i termini di accesso per tali prestazioni.
Nel caso di prestazioni odontoiatriche eseguite in regime di ricovero, in istituti di cura riconosciuti, non dovrà essere istruita la pratica odontoiatrica secondo le procedure indicate nella guida suddetta ma, dovrà essere inoltrata tutta la documentazione necessaria secondo l’iter previsto per i ricoveri.
Le tariffe massime di rimborso di riferimento, per le singole prestazioni odontoiatriche, saranno quelle esposte nel Nomenclatore – Tariffario Odontoiatria (di colore verde) vigente nell’anno di emissione della fattura di saldo e le stesse concorreranno alla valorizzazione delle altre voci (sala operatoria ecc.). Si specifica che, poiché le prestazioni odontoiatriche possono essere eseguite ambulatorialmente, oltre quanto previsto come “obblighi” per le singole prestazioni odontoiatriche, dovrà essere allegata alla richiesta di rimborso, documentazione medica in cui sia evidenziabile un quadro sistemico critico per la salute del paziente che ha reso necessario l’esecuzione delle prestazioni in regime di ricovero (qualsiasi). In tal caso, i medicinali, i materiali sanitari e l’anestesia di qualsiasi tipo (diversa dall’anestesia generale) si intendono compresi all’interno delle tariffe di rimborso massime previste dalle singole voci. Per l’anestesia generale è previsto apposito codice all’interno del Nomenclatore – Tariffario Odontoiatria.

– Visite specialistiche
Sono rimborsabili solo ed esclusivamente le visite specialistiche a scopo diagnostico con la esclusione di quelle che si sono rese necessarie per la risoluzione dell’evento patologico (visite di controllo). I compensi relativi alle visite specialistiche della eventuale intera equipe medico-chirurgica-anestesiologica curante, eseguite in regime di ricovero (qualsiasi), con o senza intervento chirurgico sono comprese nelle tariffe esposte per ogni singolo intervento o assistenza medica.
Le visite specialistiche richieste durante il ricovero notturno saranno riconosciute esclusivamente se eseguite da professionista con diversa specializzazione rispetto alla specializzazione per cui è stato richiesto il ricovero stesso. In tal caso, la visita dovrà essere riportata in cartella clinica e dovrà essere accompagnata dalla richiesta della primaria equipe riportante il quesito diagnostico e dovrà essere allegata anche la relazione redatta dalla consulenza interpellata.
La documentazione di spesa deve riportare inequivocabilmente il titolo accademico di specializzazione del medico che deve essere attinente alla patologia che ha reso necessaria la visita, gli estremi anagrafici e la Partita IVA. Nel caso in cui, la visita specialistica venga fatturata da una Struttura Sanitaria, indipendentemente se convenzionata in forma diretta con il Fondo, oltre i dati anagrafici della Struttura e la Partita IVA, dovrà comunque essere specificato il titolo accademico di specializzazione del medico che, anche in questo caso, dovrà essere attinente alla patologia che ha reso necessario la visita stessa.

Nessun rimborso è previsto per: visite odontoiatriche, visita senologica, visite radiologiche, visite di medicina aerospaziale, visite di idrologia medica, prestazioni e/o visite di medicina generica, (iniezioni, fleboclisi, vaccinazioni, medicinali e/o sostanze usate per gli esami allergologici, iniezioni sclerosanti), medicina del lavoro, medicina legale, medicina preventiva (salvo i casi previsti dal Fondo in forma diretta), omeopatia e medicina alternativa, osteopatia, visite mediche finalizzate al rilascio di certificazioni (patente, idoneità sportiva, ecc.), visite mediche finalizzate all’estetica della persona indipendentemente se eseguite da chirurghi plastici ricostruttivi. Non sono rimborsabili consulenze effettuate da soggetti diversi dal laureato in Medicina e Chirurgia regolarmente iscritto presso l’Ordine dei Medici.
Altresì non è prevista alcuna compartecipazione alla spesa per: le visite effettuate dallo psicologo e le sedute di psicoterapia, anche se eseguite da un medico-chirurgo specialista in neurologia o psichiatria o neuropsichiatria.
La visita specialistica non è associabile alla “visita medica genetica (genetica clinica)” disciplinata all’interno della sezione di Biologia Molecolare.

Per assistenza specialistica oncologica deve intendersi quella prestata dallo specialista durante le sedute di chemioterapia infusionale ambulatoriali, domiciliari, in day hospital, in ricovero notturno (vedi Sezione I), oppure quella prestata dallo specialista oncologo, solo durante il ricovero notturno, senza chemioterapia.
Nella documentazione deve essere esplicitamente dettagliato il tipo di terapia praticata ed il regime in cui è stata effettuata la terapia.

Per assistenza medica in degenza deve intendersi l’assistenza prestata giornalmente dall’intera equipe medica curante durante i ricoveri senza intervento chirurgico. Non è previsto alcun rimborso della assistenza in degenza nei ricoveri per riabilitazione.
È comunque escluso il riconoscimento di tale voce nei casi di forme morbose croniche ed in day hospital (ricovero medico diurno).

– Degenze
La retta giornaliera (sez. C) è rimborsabile per un massimo di 90 giorni nell’arco dell’anno solare, intendendo per anno solare il periodo di 365 giorni precedenti ad ogni singolo giorno di ricovero (Nomenclatore – Tariffario codice 2), oltre ai quali viene applicata la retta giornaliera per forme morbose croniche (Nomenclatore – Tariffario codice 5).

La retta giornaliera (qualsiasi), è applicabile, nei limiti della spesa effettivamente sostenuta, per i ricoveri in reparti di medicina o chirurgia di strutture sanitarie pubbliche, private non accreditate o Case di Cura accreditate, per la risoluzione di eventi nella fase acuta. La degenza in reparti di Terapia Intensiva, Sub-intensiva, uso della stanza attrezzata per terapie radiometaboliche o del solo maggior comfort alberghiero (presso strutture sanitarie pubbliche o case di cura accreditate), concorrono al raggiungimento dei 90 giorni massimi annui. Per la sola differenza di classe, ovvero del maggior comfort alberghiero, senza scelta del medico curante (Nomenclatore – Tariffario codice 3), è prevista una specifica tariffa massima giornaliera, sempre nei limiti della spesa effettivamente sostenuta e sempre nei limiti di 90 giorni annui.

Il rimborso per il day hospital e il day surgery è riconosciuto solo nei casi di: intervento chirurgico, di prestazioni chemioterapiche e terapia del dolore documentati da cartella clinica. È quindi tassativamente escluso nei casi di ricovero per accertamenti diagnostici o per altri motivi.
Si specifica che, poiché alcuni esami/accertamenti/interventi, possono essere effettuati ambulatorialmente indipendentemente se eseguiti con eventuale sedazione profonda, l’approvazione degli stessi in regime di ricovero (qualsiasi) sarà subordinata alla valutazione dei quadri sistemici documentati che abbiano una valenza di criticità per la salute stessa dell’assistito. Nella fattispecie della richiesta, per il riconoscimento del regime di ricovero (qualsiasi), dovrà essere allegata alla richiesta, documentazione medica dettagliata in cui siano evidenziabili le motivazioni che hanno indotto all’esecuzione in tal tipo di regime.
La retta giornaliera (Nomenclatore – Tariffario codice 5) per ricoveri per patologie croniche (rilevabili dalla documentazione sanitaria fornita con la richiesta di rimborso e da quella pregressa) e/o per ricoveri per riabilitazione, è applicata fin dall’inizio della degenza e senza limitazioni di tempo, indipendentemente dalla classificazione della struttura sanitaria presso la quale viene effettuata la degenza stessa, con l’esclusione delle Case di Riposo (per la quale non è prevista alcuna compartecipazione). La stessa retta giornaliera è applicabile, fin dall’inizio della degenza, per ricoveri presso residenze sanitarie assistenziali dedicate a soggetti non autosufficienti (RSA), pubbliche o private accreditate, in possesso di regolare autorizzazione rilasciata dalle autorità competenti (sono escluse le case di riposo private).
La retta di degenza per forme morbose croniche è applicabile anche ai ricoveri per il recupero da dipendenze (alcool, farmaci, droghe e patologie alimentari) rilevabili e documentabili sul piano clinico. In tal caso, il codice 5 sarà considerato omnicomprensivo della degenza, degli accertamenti, delle terapie, dell’assistenza in degenza, delle visite specialistiche e quant’altro eseguito e fruito nel corso del ricovero. Il ricovero per il recupero da dipendenze non è riconosciuto nel caso di ludopatie e IAD – Internet Addiction Disorder ed in tutti i casi non è riconosciuto se effettuato presso Comunità di Recupero e/o Strutture similari.

La retta di degenza in reparto di rianimazione, unità coronarica e terapia sub-intensiva si intende comprensiva, oltre che della retta di degenza ordinaria, anche dell’assistenza medico-infermieristica continua (24 ore) e dell’uso di apparecchiature speciali e partecipa anch’essa alla valorizzazione dei 90 giorni annui.

– Medicinali – Materiali sanitari
Sono rimborsabili, nella misura prevista, esclusivamente i medicinali utilizzati durante il ricovero e regolarmente esposti nella fattura rilasciata dalla struttura sanitaria, compreso il sangue e i suoi derivati che devono essere addebitati seguendo le normative vigenti sulla materia specifica.
Sono rimborsabili, nella misura prevista, tutti i materiali sanitari utilizzati durante il ricovero in struttura sanitaria e regolarmente esposti in fattura.
Qualsiasi tipologia di Presidi e/o Protesi non può essere assimilata al codice dei materiali (Nomenclatore – Tariffario codice 17).
I prezzi fatturati non possono comunque superare quelli pubblicati annualmente dall’ “Informatore Farmaceutico”.
Non sono previsti rimborsi per:

• spese per magazzino dei medicinali;
• diritti di segreteria;
• diritti amministrativi;
• rilascio copia cartella clinica;
• rilascio copie radiografiche;
• VHS, CD, DVD.

 

Per quanto riguarda i materiali ed i medicinali utilizzati nel corso degli interventi chirurgici di natura odontoiatrica, i costi sono inclusi nelle tariffe massime di rimborso delle prestazioni stesse e non sono liquidabili pur se esposti in fattura.

– Presidi e Protesi
E’ previsto il rimborso dei Presidi e/o delle Protesi solo se prescritti da un medico specializzato nella relativa patologia, oppure se utilizzati in corso di ricovero con degenza diurna o notturna dettagliatamente riportati nella cartella clinica e nella relativa fattura rilasciata dalla Struttura Sanitaria.
Si precisa che è riconosciuto il rimborso del presidio e/o protesi nella sua interezza, sempre nei termini dei limiti temporali laddove previsti e nella misura massima di compartecipazione alla spesa indicata dal Nomenclatore-Tariffario vigente, ovvero, non è riconosciuto il rimborso per la sostituzione e/o riparazione di parti danneggiate o soggette ad usura.
Il Fondo si riserva la possibilità di richiedere ulteriori dettagli delle voci riportate in fattura e la certificazione di conformità dei manufatti secondo quanto disciplinato dalla normativa CEE.

– Uso sala operatoria
L’uso della sala operatoria è rimborsabile in base all’identificazione del relativo codice all’interno della Sezione G del Nomenclatore-Tariffario vigente. L’identificazione della fascia per la sala operatoria è determinato dall’importo o somma di importi dell’intervento/i eseguiti nella medesima seduta operatoria, fermo restando quanto disciplinato per il riconoscimento degli interventi chirurgici. Ad identificazione avvenuta, l’addebito sarà riconosciuto sempre ovviamente entro i limiti della spesa effettivamente sostenuta; il rimborso viene quindi a sommarsi a quello riconosciuto per l’intervento stesso.
La tariffa per la sala operatoria comprende l’uso di qualsiasi attrezzatura, salvo quanto specificatamente descritto nell’ambito degli strumenti ad alto costo.
Il rimborso della sala operatoria, riportata nella sezione delle sale operatorie in regime di ricovero diurno, potrebbe essere riconosciuta anche in assenza del regime di day surgery, qualora si riferisca ad interventi chirurgici od atti invasivi le cui procedure necessitano della sicurezza di un blocco operatorio superiore a quella prevista per gli interventi ambulatoriali. In tal caso, alla richiesta di rimborso dovrà essere allegata, oltre al verbale di sala operatoria completo in tutte le sue parti, anche la relazione medica che specifichi la tipologia di procedura chirurgica che ha reso necessaria l’esecuzione dell’intervento in sala operatoria.
Il rimborso per la sala ambulatoriale (relativa a piccoli interventi chirurgici/ endoscopie), si intende comprensivo dei medicinali e dei materiali sanitari.
Non è prevista alcuna compartecipazione alla spesa per l’addebito della sala ambulatoriale in caso di interventi di natura odontoiatrica.

– Cartella clinica
In caso di ricovero, sia con degenza notturna, sia con degenza diurna, con o senza intervento chirurgico, è indispensabile trasmettere la copia completa della relativa cartella clinica possibilmente in formato digitalizzato.
Si ricorda che all’interno della cartella clinica dovranno essere riportati anche le richieste di consulenze con specializzazione diversa da quella dell’equipe medico-chirurgica curante, del quesito diagnostico per il quale si chiedono le consulenze e della relativa relazione medica dello specialista interpellato.
Altresì, poiché alcuni esami/accertamenti/interventi possono essere eseguiti ambulatorialmente, dovrà essere rilevabile dalla cartella clinica in caso di ricovero (qualsiasi), il quadro sistemico critico per la salute dell’assistito che ha portato all’esecuzione dei suddetti in regime di ricovero (qualsiasi). Dovrà, pertanto, essere allegata documentazione medica dettagliata in cui siano evidenziabili le relative motivazioni.
Il Fasi si riserva di richiedere la trascrizione della cartella clinica, qualora la documentazione non risultasse leggibile.

– Interventi chirurgici
La tariffa prevista per le singole voci è omnicomprensiva delle prestazioni effettuate da tutti i partecipanti all’atto chirurgico (operatore, aiuti, assistenti, anestesista, ecc.) rilevabili dal verbale della sala operatoria all’interno della cartella clinica e dell’assistenza prestata dall’intera equipe chirurgica durante il ricovero fino alle dimissioni.
Per gli interventi chirurgici eseguiti con strumenti/apparecchiature particolari si intendono applicate le medesime tariffe previste per gli interventi eseguiti tradizionalmente, eventualmente maggiorate delle tariffe previste nella Sezione G (uso strumenti ad alto costo), ed esclusivamente per quelle indicate solo se esplicitamente riportate nella cartella clinica/verbale di sala operatoria.
In caso di interventi chirurgici concomitanti e contemporanei, anche se la via di accesso è diversa ma eseguiti nella stessa seduta operatoria, viene applicata, nei limiti ovviamente della spesa sostenuta, la tariffa massima riferita all’intervento principale o comunque economicamente più oneroso, mentre per l’altro o per gli altri interventi la relativa tariffa massima si intende ridotta del 50%.
Pertanto l’identificazione della fascia della sala operatoria, avverrà in base alla tariffa massima riferita all’intervento o in caso di interventi concomitanti, in base alla somma dell’intervento principale (o più oneroso) e quella del 50% degli altri interventi.
In tutti i casi, il tipo di intervento eseguito deve risultare inequivocabilmente dal registro della sala operatoria descritto nella cartella clinica.
Per quanto riguarda gli interventi eseguiti ambulatorialmente è indispensabile produrre opportuna e dettagliata certificazione/relazione su carta intestata, rilasciata dal medico, circa il tipo di intervento praticato dal medesimo.

Per gli interventi di asportazione di tumori maligni, eseguiti nello stesso regime, è necessario inoltrare anche il referto dell’esame istologico e laddove esplicitamente riportato nelle Premesse specifiche di Branca e/o nel codice stesso dell’intervento, anche la fotografia pre e post intervento, per ottenere il riconoscimento del rimborso previsto.

Il Fasi, per qualsiasi tipologia di intervento, si riserva comunque di richiedere documentazione aggiuntiva oltre quella prevista).

Sono tassativamente esclusi dal rimborso (salvo quanto esplicitamente riportato nel Nomenclatore-Tariffario vigente): atti chirurgici e/o terapie mediche connesse ad infertilità e/o sterilità maschile o femminile; atti chirurgici per l’impotenza maschile e frigidità femminile; tutte le cure e/o gli interventi di natura estetica e tutte le prestazioni e/o gli interventi chirurgici ad essi collegabili o conseguenti ad eventuali precedenti interventi chirurgici o cure.
Non sono rimborsabili qualsiasi tipo di cure o interventi chirurgici finalizzati ai trattamenti per la miopia, astigmatismo, ipermetropia, presbiopia, correzioni della cornea eseguiti con qualsiasi metodica ed apparecchiatura, qualsiasi altro trattamento laser in oculistica, oltre quelli indicati nell’apposita branca nel paragrafo “Trattamenti laser”.

– Accertamenti diagnostici
Per accedere ai previsti rimborsi è necessario trasmettere, unitamente alle relative fatture, il dettaglio delle prestazioni eseguite nonché la prescrizione del medico specialista e/o medico di base curante con l’indicazione del tipo di patologia che ha reso indispensabile gli accertamenti stessi.
Il Fasi si riserva, comunque, di richiedere copia dei referti diagnostici, nel caso in cui emergesse la necessità di ulteriori approfondimenti.
In considerazione delle diverse leggi Regionali, in caso di contemporaneo pagamento del ticket e di prestazioni private non riconosciute dal S.S.R., presenti sulla stessa ricevuta sanitaria, è necessario far indicare dalla Struttura Sanitaria quale importo è riferito al solo ticket.

Premesso che sono esclusi i rimborsi relativi a prestazioni di medicina preventiva (salvo i Pacchetti Prevenzione previsti dal Fasi e fruibili solo in forma diretta), il Fondo si riserva di valutare di volta in volta l’attinenza degli accertamenti effettuati con la patologia dichiarata.
Tutte le analisi di laboratorio contenute nel Nomenclatore-Tariffario sono rimborsabili solo ed esclusivamente se regolarmente fatturate da laboratori di analisi autorizzati.
Si rimborsano tutti gli accertamenti, esposti e nei limiti indicati nel presente Nomenclatore-Tariffario, comprese le analisi genetiche eseguiti unicamente con finalità diagnostico-terapeutiche e secondo i protocolli diagnostici validati dalla medicina convenzionale.
Le analisi di laboratorio e le procedure medico-chirurgiche previste per il trattamento delle cellule staminali sono rimborsabili solo se descritte nel Nomenclatore-Tariffario in vigore e nei limiti previsti dallo stesso. Sono tassativamente escluse dal rimborso le prestazioni di medicina preventiva (predittività), sperimentale e/o di ricerca e/o alternativa.
Per gli esami radiologici e per gli accertamenti diagnostici di medicina nucleare le relative tariffe si riferiscono ad esami completi delle proiezioni e del numero di radiogrammi necessari per una indagine esaustiva.
Le tariffe comprendono altresì l’onorario del radiologo o del medico nucleare e di altri specialisti, ove intervengano, i mezzi di contrasto, i materiali, i medicinali ed altro, salvo quanto espressamente previsto dalle singole premesse specifiche di branca, esposte per ogni sottosezione.
L’eventuale assistenza anestesiologica per gli esami diagnostici e/o invasivi, laddove necessaria, è compresa nella tariffa prevista per il singolo esame, salvo quanto, eventualmente, specificatamente descritto.
Per alcuni esami diagnostici, è prevista la riduzione del 50% sul secondo esame come più dettagliatamente riportato nelle relative “Premesse Specifiche di Branca”.

– Biologia Molecolare
All’interno della Sezione dedicata agli accertamenti diagnostici è stata inserita a partire dall’edizione 1.1.2019 la sottosezione dedicata alla Biologia Molecolare comprendente: Visite mediche genetiche (genetica clinica); test farmacogenetici; citogenetica prenatale e post natale; genetica molecolare.
Nello specificare che gli esami sono rimborsabili se espressamente riportati all’interno della sezione ed esclusivamente se eseguiti con finalità diagnostico-terapeutiche (sono esclusi quelli imputabili alla ricerca e/o sperimentazione clinica), si riportano alcune specifiche per accedere al rimborso delle stesse.
La visita medica genetica intesa come genetica clinica non è associabile e assimilabile alla visita specialistica di cui al codice 1 del Nomenclatore-Tariffario vigente. E’ rimborsabile esclusivamente se prescritta da un medico chirurgo specializzato e solo se finalizzata a sua volta alla prescrizione di test genetici oncologici e/o pre-natali/post-natali. Pertanto alla richiesta di rimborso della suddetta prestazione dovrà, necessariamente, essere allegata la prescrizione medica (come precedentemente riportato) e la conseguente prescrizione di test genetici.
La sottosezione dei test farmacogenetici è dedicata ai pazienti oncologici. Per il rimborso delle prestazioni espressamente riportate è necessario allegare la prescrizione dello specialista in oncologia che riporti diagnosi con il relativo dettaglio e nel caso del test genetico di precisione su DNA e RNA, è necessario anche il referto rilasciato dal laboratorio che ha eseguito l’esame (indipendentemente se il test è stato analizzato in Italia o all’estero).
Per gli esami di citogenetica prenatale e post natale, sono rimborsabili esclusivamente gli esami specificati e comunque dietro presentazione della prescrizione del Medico chirurgo specializzato in genetica medica.
Per gli esami indicati nella sottosezione di Genetica Molecolare, è necessario presentare la prescrizione del Medico-Chirurgo specializzato in Genetica Medica (genetica clinica) oppure specializzato in Oncologia.

Si precisa che, il risultato di molti esami presenti nella Sezione della Biologia Molecolare non varia con il passare del tempo, pertanto si raccomanda la conservazione degli esiti stessi.

Gli esami, seppur di rilevante importanza, non saranno rimborsabili se prescritti da professionisti diversi oltre quelli espressamente riportati.

– Terapie fisiokinesiterapiche
Il rimborso delle spese relative alla fisiokinesiterapia è limitato al totale di 80 prestazioni (non sedute) per anno (1°gennaio/31 dicembre) per assistito per patologie neurologiche, neuromotorie ed osteoarticolari indipendentemente dal tipo, dalla tecnica, dalla strumentazione, qualsiasi distretto anatomico trattato.
Per distretto anatomico si intende l’intera colonna vertebrale o gli arti superiori o gli arti inferiori.
Sono escluse dai limiti suindicati, le prestazioni di agopuntura, manipolazioni vertebrali, onde d’urto focali e noleggio di apparecchiature che hanno propri limiti annuali, riportati nelle rispettive descrizioni nell’ambito del Tariffario.
Le tariffe sono omnicomprensive dei materiali d’uso e medicamenti.

Sono escluse dai rimborsi le terapie con finalità estetiche.

Per accedere ai previsti rimborsi è necessario trasmettere, unitamente alle relative fatture, il dettaglio delle terapie eseguite (tipo delle terapie e numero) nonché la prescrizione medica con relativa diagnosi certa della patologia (da non confondere con la sintomatologia) che le ha rese necessarie e indispensabili.
Deve inoltre risultare chiaramente l’abilitazione professionale in fisiokinesiterapia della persona che ha effettuato e fatturato le prestazioni o, nel caso di terapie praticate presso centri autorizzati ad eseguire prestazioni di carattere riabilitativo (autorizzazioni rilasciate dalle Autorità competenti), la specializzazione del centro medesimo.
Si ricorda che la qualifica professionale di fisioterapista della riabilitazione non è in possesso, ad esempio, di chinesiologi, massaggiatori estetici e/o sportivi, laureati ISEF/IUSM, operatori shiatsu, laureati in chiropratica, riflessologi, posturologi, naturopati, etc. Non sono altresì rimborsabili le prestazioni eseguite da massaggiatori e capo bagnini degli stabilimenti idroterapici/termali.
Per le cure domiciliari valgono le stesse regole e le stesse tariffe massime riportate nel vigente Nomenclatore – Tariffario.
Inoltre, fermo restando quanto sopra riportato relativamente ai limiti di riconoscimento annuo, al fine di salvaguardare gli assistiti affetti da gravi quadri sintomatologici e/o patologie, su esplicita richiesta dell’iscritto e subordinata all’approvazione da parte del Fondo, la limitazione del numero di prestazioni rimborsabili (ad eccezione della limitazione per l’agopuntura, le manipolazioni vertebrali, per il noleggio di apparecchiature e per le onde d’urto focali, che rimane confermata e non superabile) non sarà applicata se le cure sono necessarie e riferite ai quadri sintomatologici e/o patologie di seguito descritte:

• paralisi completa, paralisi incompleta, paralisi di singoli nervi, paralisi progressiva del/dei muscoli;
• spasticità;
• mielopatie traumatiche (tetra, paraplegia) e non (sclerosi laterale amiotrofica, a placche, etc);
• cerebropatie infantili (spastici, etc);
• patologie intrinseche neurologiche (Corea di Hungtinton, Parkinson, etc.);
• rieducazione degli amputati;
• patologie intrinseche del muscolo (distrofia muscolare progressiva, etc.).

 

A tal fine la documentazione delle spese sostenute, fin dalla prima richiesta dell’anno e per ogni richiesta di rimborso per prestazioni fisiokinesiterapiche, dovrà essere accompagnata da una dettagliata relazione del medico specialista competente per diagnosi, che evidenzi il quadro clinico e l’iter terapeutico, in particolare per quanto riferito al numero e tipo di prestazione fisiokinesiterapiche necessarie al mantenimento/stabilizzazione del quadro clinico stesso.

 

A seguito di interventi chirurgici quali:

• protesi di anca o ginocchio o tibiotarsica od omero;
• lesioni capsulo legamentose di ginocchio o caviglia o spalla;
• ernie cervicali o dorsali o lombari o stabilizzazioni vertebrali (spondilolistesi);

saranno rimborsabili le cure fisiokinesiterapiche fruite e fatturate nel corso dei 120 giorni successivi al giorno dell’intervento chirurgico indipendentemente dal limite di 80 prestazioni annue (sempre fatta eccezione per l’agopuntura, manipolazioni vertebrali, onde d’urto focali e noleggio apparecchiatura per i quali rimangono validi i limiti propri delle prestazioni). Per ottenere la non applicabilità dei limiti di rimborso, nel predetto periodo, si deve obbligatoriamente allegare la copia della cartella clinica, anche se precedentemente inviata con altra richiesta di rimborso, supportata dalla lettera di dimissioni ospedaliera, ovvero, da una relazione aggiornata del medico chirurgo che ha effettuato l’intervento che confermi l’effettivo numero e tipo di terapie fisiokinesiterapiche necessarie alla risoluzione dell’evento.

Il Fasi si riserva la facoltà, sia prima che dopo l’erogazione delle prestazioni, di eseguire controlli amministrativi e sanitari anche mediante visite da parte di medici incaricati dal Fondo.

– Assistenza infermieristica domiciliare
Per l’anno 2019 è ancora in essere la polizza assicurativa per l’erogazione di specifici servizi di assistenza medica ed infermieristica.
Si rimanda alla attenta lettura del capitolo ad essa dedicato contenuto nelle presenti “Avvertenze”.

– Cure termali
Il rimborso per le cure termali viene riconosciuto solo se le stesse sono state effettuate presso stabilimenti all’uopo attrezzati ed autorizzati, siti in località termali.
Le cure con fanghi e la balneoterapia sono ammesse al rimborso previsto per un massimo di 12 giorni l’anno per assistito.
Le cure idropiniche ed inalatorie sono ammesse al rimborso previsto per un massimo di 10 giorni l’anno e per non più di 3 anni per assistito.
Nel caso di contemporanea effettuazione di cure con fanghi o balneoterapia e cure idroponiche od inalatorie è prevista l’applicazione della sola tariffa più elevata.
Per usufruire del rimborso per cure termali è necessario inviare apposita prescrizione medica, attestante la necessità della cura stessa, con l’indicazione della patologia (diversa dalla sintomatologia) in atto nonché la documentazione di spesa per l’ingresso agli stabilimenti termali. Dai rimborsi sono tassativamente escluse le spese di soggiorno.

– Ticket
Il ticket che deve sempre riportare il dettaglio delle prestazioni eseguite, è rimborsabile, nei limiti massimi delle singole tariffe, solamente se riferito alle prestazioni specialistiche espressamente ricomprese nel Tariffario, ed è soggetto alle stesse limitazioni quantitative e/o temporali previste nell’ambito di ciascuna prestazione. Si ricorda che il Ticket è una voce di spesa diversa dalla Quota fissa Finanziaria 2011 e dal Contributo Fisso Aggiuntivo Quota ricetta. A partire dal 1.1.2019, il Fondo prevede il rimborso anche per il Ticket sulla Procreazione medicalmente assistita (PMA). In considerazione delle diverse leggi Regionali, in caso di contemporaneo pagamento del ticket per la PMA e di ticket relativi ad altre prestazioni e/o di prestazioni private non riconosciute dal S.S.R., presenti sulla stessa ricevuta sanitaria, è necessario far indicare dalla Struttura Sanitaria quale importo è riferito al solo ticket per la PMA, quale quello relativo al ticket per altre prestazioni e/o quale importo è relativo a prestazioni fruite in regime privatistico.
Sempre a partire dal 1.1.2019 il Fasi ha introdotto il rimborso del Ticket su vaccini in età pediatrica fino al compimento dei 16 anni di età.

– Esclusioni
La liquidazione dei rimborsi regolarmente richiesti entro i termini previsti dal Regolamento, dietro presentazione della documentazione di spesa, avverrà esclusivamente sulla base delle voci e con i criteri riportati nel Nomenclatore-Tariffario Fasi in vigore.
In particolare, si ricorda che non è prevista alcuna compartecipazione alla spesa, da parte del Fondo, per: visite odontoiatriche; visite senologiche, visite radiologiche, visite di medicina aerospaziale, visite di idrologia medica, le visite effettuate dallo psicologo e le sedute di psicoterapia, anche se eseguite da un medico-chirurgo specialista in neurologia o psichiatria o neuropsichiatria; per prestazioni di medicina generica che comprendono, tra l’altro, le visite, le iniezioni, le fleboclisi, le vaccinazioni, medicinali e/o sostanze usate per gli esami allergologici; atti chirurgici e/o terapie mediche connessi a infertilità e/o sterilità maschile o femminile e terapie, atti chirurgici per l’impotenza maschile e frigidità femminile; emodialisi; esami termografici; fisiokinesiterapia/ terapie fisiche oltre 80 prestazioni l’anno salvo particolari e non sindacabili autorizzazioni da parte del Fasi per gravi quadri sintomatologici o patologie (vedere avvertenze del Nomenclatore – Tariffario in vigore); iniezioni sclerosanti; prestazioni di medicina del lavoro; prestazioni di medicina legale; prestazioni di medicina preventiva salvo i casi previsti dal Fondo in forma diretta; prestazioni di medicina omeopatica e/o alternativa; osteopatia; certificazioni mediche per patente e/o per idoneità sportiva ecc.; qualsiasi tipo di cure e/o interventi chirurgici finalizzati ai trattamenti per la miopia, astigmatismo, ipermetropia, presbiopia, correzione della cornea eseguiti con qualsiasi metodica ed apparecchiatura; qualsiasi altro trattamento laser in oculistica oltre quelli indicati nell’apposita branca nel paragrafo “trattamenti laser”; qualsiasi terapia medica svolta in day hospital e ambulatorialmente, salvo le cure oncologiche: chemioterapia, radioterapia, terapia del dolore; ricoveri in case di cura dedicate al benessere della persona; interventi chirurgici e/o terapie e/o visite mediche finalizzate all’estetica della persona; terapie e/o visite mediche eseguite da chirurghi plastici ricostruttivi per finalità estetiche; ricoveri in case di riposo private per anziani autosufficienti; diritti di segreteria, amministrativi, spese di magazzino dei medicinali, rilascio copia cartella clinica, rilascio copie radiografiche (qualsiasi tipo, su qualsiasi supporto), copie referti; spese di viaggio e spese per accompagnatore ove non comprese nella retta di degenza; occhiali o lenti a contatto, per medicinali, ad eccezione di quelli somministrati durante il ricovero in Istituto di Cura ed esposti nella relativa fattura.
Inoltre non sono rimborsabili in forma diretta: la visita effettuata da psichiatri e/o neuropsichiatri (rimborsabile solo la prima visita a scopo diagnostico in forma indiretta); visite dietologiche pur se eseguite da medici – chirurghi specializzati in Scienza dell’alimentazione (rimborsabile solo la prima visita a scopo diagnostico e solo in forma indiretta).
Eventuale documentazione di spesa non rimborsabile, che nonostante tutto venisse presentata al Fasi per il rimborso, non verrà presa in esame dal Fondo e qualora inoltrata in originale, non verrà restituita.

Si prega, pertanto, di non inoltrare richieste di rimborso la cui documentazione di spesa risulti essere oltre i termini di presentazione previsti dal Regolamento. Altresì si prega di non richiedere rimborsi per prestazioni non previste dal predetto Nomenclatore-Tariffario, onde evitare intralci alla regolare liquidazione delle pratiche.

– Pacchetti Chirurgici
Il Fasi, a partire dal 1.1.2019, al fine di snellire le procedure di inoltro delle richieste di rimborso sia da parte degli assistiti sia da parte delle Strutture Sanitarie convenzionate in forma diretta, ma anche al fine di migliorare i tempi di definizione da parte degli uffici, ha introdotto una innovativa modalità di rimborso per alcuni interventi chirurgici.
L’individuazione degli interventi oggetto di questa nuova modalità si è basata sulla frequenza di richiesta delle prestazioni piuttosto che per complessità di inoltro delle stesse.
Il Fondo ha individuato, quale primo Pacchetto Chirurgico, l’intervento di Cataratta.
I rimborsi con modalità a pacchetto sono omnicomprensivi di: equipe medica, sala operatoria, permanenza nella struttura, materiali, medicinali, eventuale protesi (per gli interventi che le prevedono), analisi ed accertamenti relativi all’intervento stesso.
La prestazione a “Pacchetto” prevede un unico importo di rimborso, indipendentemente se fruito in forma diretta o indiretta ed indipendentemente dalla tecnica utilizzata per l’esecuzione dello stesso. L’importo previsto per la prestazione a “pacchetto” è relativo all’intervento come fase unica, ossia, qualora l’intervento per il quale sia stata prevista la modalità a pacchetto, venga effettuato nel corso di un ricovero per altro intervento chirurgico, sarà disponibile all’interno del Nomenclatore-Tariffario una ulteriore voce di “intervento concomitante” che prevede un diverso importo (imputabile qualora l’intervento non sia la fase principale dell’atto chirurgico). In tal caso, e solo per questa tipologia di intervento, la valorizzazione ai fini del rimborso sarà al 100%.
La documentazione da associare alla richiesta di rimborso è la medesima prevista per gli interventi chirurgici.

– Prestazioni soggette a limiti temporali
Si precisa che alcune prestazioni sono soggette a limiti di rimborsabilità (temporali, di età, di quantità, di sesso).
Le prestazioni in oggetto, al momento della liquidazione, vengono imputate nella scheda anamnestica di ciascun iscritto, consultabile nella propria homepage sul sito del Fasi, in relazione al trimestre a cui si riferisce la data di rilascio della fattura di saldo/saldo parziale. Esempio: una prestazione fruita e fatturata a saldo nel mese di febbraio 2019, viene imputata al 1° trimestre 2019.
Pertanto, la cadenza della rimborsabilità delle prestazioni soggette a limiti temporali sarà calcolata secondo il seguente esempio: Terapia fotodinamica (oculistica) compreso qualsiasi tipo di medicinale (a trattamento – massimo 1 volta l’anno) fatturata nel 1° trimestre 2019 e successivamente rimborsata dal Fasi, se ripetuta, non potrà essere nuovamente rimborsata se fatturata prima del 2° trimestre 2020.
Per quanto riguarda il limite di età, si intende l’anno di compimento dell’età indicata per la prestazione (non sono previste deroghe).
Il limite di quantità indica che la prestazione è rimborsabile nella quantità indicata dal limite stesso, eventualmente nell’arco temporale specificato.

– Imposta di bollo su ricevute sanitarie a rimborso

Premesso che:

• per effetto dell’applicazione dell’articolo 13 del DPR n. 642/72 ogni esemplare di fattura, nota, ricevuta, quietanza o simile documento, non soggetta ad IVA, rilasciata per un importo pari o superiore ad € 77,48 deve essere assoggettata ad imposta di bollo nella misura attualmente fissata (in base alla legge n. 71/2013 di conversione con modificazioni del Decreto Legge n. 43/2013) in € 2,00 mediante applicazione, da parte di chi emette il documento di spesa, di marche o bollo a punzone. In alcuni casi e solo per alcuni soggetti autorizzati dagli organi competenti tale imposta può essere assolta in modo virtuale;
• in caso di trasgressione dell’obbligo di cui sopra è prevista una sanzione amministrativa compresa tra il 100% ed il 500% del tributo dovuto;
• sono obbligati in solido al pagamento del tributo e delle eventuali sanzioni amministrative tutte le parti che sottoscrivono, ricevono, accettano o negoziano atti o documenti non in regola con l’assolvimento del tributo ovvero li allegano ad altri atti o documenti.

Il Fasi, qualora riceva dai propri assistiti, ai fini del rimborso, copie di atti o copie di documenti privi di marca o bollo a punzone, ai fini dell’esonero da responsabilità amministrativa, è obbligato alla presentazione di tali documenti all’Ufficio del Registro.

Gli iscritti sono obbligati dalle norme vigenti in materia a pagare in proprio la marca da bollo anche per le fatture/ricevute sanitarie emesse da Strutture Sanitarie e/o da medici-chirurghi-odontoiatri convenzionati in “forma diretta” con il Fasi. Il costo della marca da bollo non è rimborsato dal Fasi.

 

– IVA
Ai sensi del D.P.R. 26/10/1972 n. 633 e successive modificazioni ed integrazioni, ai fini dell’applicazione dell’IVA, le prestazioni dei medici-chirurghi – odontoiatri sono esenti da IVA.
Le strutture sanitarie applicano l’IVA per:

• i servizi (degenza, sala operatoria, materiali, medicinali). La retta di degenza è ivata al 22% nelle Strutture Sanitarie Private non accreditate; è ivata al 10% in molte Strutture Sanitarie Private accreditate;
• prestazioni diagnostiche, visite specialistiche e prestazioni fisiokinesiterapiche, in fase di ricovero, se eseguite e fatturate dalla stessa struttura sanitaria autorizzata per i ricoveri.

Il Fondo non prevede il rimborso per tale imposta che, sia nella forma diretta sia nella indiretta, rimane a totale carico dell’iscritto/assistito.

– Rimborsi regionali per l’assistenza sanitaria indiretta
Si ricorda agli iscritti che alcune Regioni italiane riconoscono, per alcune prestazioni eseguite in strutture sanitarie non accreditate (non convenzionate con il S.S.R.), somme anche importanti.
A questo proposito si ribadisce che il Fasi è un fondo integrativo del S.S.N., per cui è sicuramente opportuno esercitare tale diritto nel proprio interesse.
In sintesi la pratica da svolgere è la seguente:

1. prima di accedere ad una casa di cura privata non accreditata, per eseguire delle prestazioni, è necessario rivolgersi alla propria AUSL e chiedere se la prestazione che si deve eseguire è riconosciuta dalla Regione di appartenenza nella forma di rimborso indiretto ed a quali condizioni. In caso affermativo, l’interessato dovrà compilare la prima parte di un apposito modulo fornito dalla AUSL medesima;
2. dopo le dimissioni si dovrà consegnare alla AUSL: la copia della cartella clinica e gli originali delle documentazioni di spesa. E’ opportuno produrre anche una copia delle fatture, poiché in molti casi le AUSL autenticano le copie e restituiscono gli originali. La pratica va completata presso la AUSL, compilando la seconda parte dell’apposito modulo (sempre fornito dalla stessa AUSL). Le fatture in copia nonché la copia della certificazione circa il rimborso ottenuto, vanno inoltrate al Fasi nei termini statutari previsti.

– Eccedenze a carico dell’iscritto nella forma diretta
Si ricorda agli iscritti che le eccedenze possono variare da Struttura a Struttura convenzionata in forma diretta, fermo restando il medesimo rimborso da parte del Fasi per le prestazioni riconosciute come rimborsabili contenute nel Nomenclatore-Tariffario in vigore (tariffe massime rimborsabili valide indipendentemente se le prestazioni vengono effettuate in forma indiretta o in forma diretta ed indipendentemente da quale Struttura Sanitaria convenzionata ha eseguito la prestazione). Per tale motivo, si suggerisce di chiedere sempre un preventivo di spesa di massima alle strutture sanitarie convenzionate in forma diretta, in particolar modo per i ricoveri con o senza intervento chirurgico.

Gli iscritti/assistiti dovranno farsi rilasciare la documentazione di spesa in originale (da non inoltrare al Fondo per un ulteriore rimborso) e dovranno sottoscrivere, al momento delle dimissioni o al termine delle prestazioni ambulatoriali fruite, l’apposito modulo predisposto dal Fasi, in possesso delle Strutture Sanitarie convenzionate, che dovrà essere conservato a cura della Struttura e messo a disposizione in originale, qualora il Fondo ne facesse richiesta nell’ambito dei consueti controlli. Si ricorda alle Strutture Sanitarie e agli iscritti/ assistiti che il modulo dovrà essere firmato in originale per ogni singola richiesta di rimborso. Tramite tale modulo l’iscritto/assistito, che ha richiesto ed usufruito delle prestazioni presso la Struttura convenzionata:

• conferma, con la sottoscrizione, di aver fruito delle prestazioni oggetto della richiesta di prestazioni stessa;
• autorizza le Strutture Sanitarie a recuperare le somme dalle stesse anticipate in suo favore, se dovute perché riconosciute come rimborsabili dal Fasi. In caso contrario si impegna a saldarle in proprio;
• scioglie dal segreto professionale i medici che lo hanno tenuto in cura;
• dichiara di aver saldato qualsiasi eccedenza a suo carico, di cui non ha diritto al rimborso da parte del Fasi;
• si impegna a saldare gli importi che, al momento dell’esame della richiesta di rimborso e della documentazione sanitaria inoltrata con la richiesta stessa, il Fasi rilevasse come non rimborsabili o come eccedente i limiti;
• si impegna inderogabilmente a saldare tutte le prestazioni che, successivamente alla erogazione delle prestazioni da parte della Struttura, non risultassero liquidabili per la perdita del diritto alla assistenza da parte del Fondo;
• si impegna, a norma di quanto previsto dall’articolo M del Regolamento, a rimborsare al Fasi, fino alla concorrenza di quanto pagato dal Fondo in suo nome, eventuali somme ricevute da terzi a titolo di risarcimento, qualora la spesa si riferisca ad eventi dipendenti da responsabilità di terzi;
• concede il “consenso” al trattamento dei dati personali, comuni e sensibili, così come previsto dalla legge 196/03 e successive integrazioni e/o modificazioni, sulla privacy.

Ulteriori informazioni si possono ottenere telefonando alla Centrale Informativa Sanitaria Fasi al numero 06/518911 (opzione 1).

– Cure eseguite in Paesi Esteri
Si ricorda che il Fasi interviene economicamente anche a fronte delle spese sostenute all’estero presso medici e/o strutture sanitarie, nella stessa misura ed alle stesse condizioni previste per le cure effettuate nel nostro Paese.

Si fa riferimento, quindi, al Nomenclatore-Tariffario vigente, per quanto riguarda le aree sanitarie di intervento del Fondo, nonché alle procedure che regolano la presentazione delle richieste trimestrali di prestazioni, che devono essere corredate da documentazione di spesa in copia e trasmesse nel rispetto dei termini di presentazione previsti dal Regolamento del Fondo.

Anche per le prestazioni fruite all’estero, rimangono validi gli eventuali limiti temporali di rimborsabilità e/o gli obblighi specificati per le prestazioni.

Comunque, al fine di una corretta valutazione economica delle prestazioni si suggerisce di reperire la più ampia documentazione a chiarimento di tutte le prestazioni eseguite.
In particolare, relativamente alle cure eseguite in Paesi orientali e/o Arabi, oltre a quanto sopraindicato, è necessario che le fatture siano debitamente compilate e ufficialmente tradotte (ciò è comunque opportuno anche per le cure in altri Paesi), ad evitare che risultino mancanti o incomprensibili gli elementi necessari ad una corretta valutazione, da parte degli uffici del Fondo, dei rimborsi di competenza.